Resumo: Parto – Residência Médica

Parto

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parto

ESTÁTICA FETAL

ATITUDE
- Relação de partes fetais entre si.
- Ovóide fetal.
SITUAÇÃO
- Maior eixo fetal com maior eixo uterino.
- Longitudinal ou transversa ou oblíqua.
- Transversa é indicação absoluta de cesárea.
- Transversa ocorre por placenta prévia, mioma no segmento.
POSIÇÃO
- Posição do dorso fetal com o abdômen da mãe.
- Direita, esquerda, posterior e anterior.
APRESENTAÇÃO
- Qual polo se apresenta para a pelve.
- Cefálica, pélvica e córmica.
FLEXÃO VS. DEFLEXÃO
- Fletida ou occipital
  - Referência é o lâmbda.
  - Mais favorável para o parto.
  - Menor diâmetro: suboccipitobregmático.
- Defletida 1º grau ou bregma
  - Referência é o bregma.
- Defletida 2º grau ou fronte
  - Referência é a glabela.
  - Indicação absoluta de cesárea.
- Defletida 3º grau ou face
  - Referência é o mento.
  - Mento-posterior é impossível de nascer.
SINCLITISMO E ASSINCLITISMO
- Sinclitismo
  - Sem inclinação lateral.
- Assinclitismo
  - Posterior: sagital próxima do pube.
  - Anterior: sagital próxima ao sacro.
VARIEDADE DE POSIÇÃO
- Cefálica: referência é o lâmbda.
- Pélvica: referência é o sacro.
  - Completa e incompleta.
- Córmica: referência é o acrômio.
MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL
- Primeiro tempo
  - Determina a SITUAÇÃO.
  - Duas mãos no fundo do útero, descendo para encontrar o polo que está lá.
  - Determinar se há polo no fundo do útero: se houver, situação é LONGITUDINAL.
- Segundo tempo
  - Determina a POSIÇÃO.
  - Encontrar pequenas partes e grande parte fetais.
- Terceiro tempo
  - Determina a APRESENTAÇÃO.
  - Pinçar o polo inferior e determinar o que se insinua na pelve, além de sua mobilidade.
- Quarto tempo
  - Determina a INSINUAÇÃO / ALTURA.
  - Se os dedos entram na pelve, não houve insinuação.
BACIAS
- Ginecoide
  - Forma arredondada.
  - Mais favorável e mais comum.
- Androide
  - Forma de coração / triangular.
  - Mais associada a distócias.
- Platipeloide
  - Mais rara.
- Antropoide
  - Maior diâmetro é o anteroposterior.
  - Bacia “anteroposterioide”.
TRAJETO
- Estreito superior
  - Conjugata obstétrica: da face interna da sínfise púbica até o promontório.
  - Conjugata diagonalis: da borda inferior da sínfise púbica até o promontório.
- Estreito médio
  - Espinhas isquiáticas: lateralmente no toque vaginal.
  - Menor diâmetro / mede 10 cm.

DINÂMICA DO PARTO

TEMPOS
- Tempos principais
  - Insinuação.
  - Descida.
  - Desprendimento.
  - Restituição.
- Tempos acessórios
  - Flexão.
  - Rotação interna.
  - Deflexão.
  - Desprendimento dos ombros.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES

DEFINIÇÃO
- Ruptura da bolsa amniótica fora do trabalho de parto.
- Não depende da idade gestacional.
DIAGNÓSTICO
- Padrão-ouro: exame especular.
- Teste da Nitrazina (fita de pH).
- Teste da cristalização: na RPMO ocorre cristalização.
- AmniSure®: pesquisa de alfamicroglobulina placentária.
CONDUTA
- Buscar evidências de corioamnionite: sempre parto.
  - Febre, leucocitose, taquicardia, útero doloroso, liquido fétido.
- Sem infecção ou sofrimento fetal agudo
  - 24-32/34 semanas
    - Betametasona 12 mg IM, duas doses.
    - Antibiótico: Ampicilina 2 g IV 6/6h + Azitromicina 1 g VO.
  - > 32/34 semanas
    - Conduzir o parto, pois há há maturidade pulmonar.
    - Avaliar maturidade pulmonar em caso de dúvida: fosfatidilglicerol ou relação lecitina/esfingomielina.

INDUÇÃO DE PARTO

OCITOCINA
- Ideal para BISHOP > 9.
- BISHOP: altura da apresentação + colo (dilatação, apagamento, consistência e posição).
MISOPROSTOL
- Ideal para BISHOP desfavorável.
- Não usar misoprostol se houver cicatriz uterina (qualquer).
KRAUSE
- Preparo o colo com sonda Foley.

TRABALHO DE PARTO PREMATURO

FATORES DE RISCO
- História de prematuridade.
- Fatores cervicais: incompetência, cicatriz, conização, colo curto.
- Anemia.
- Desnutrição.
- Polidramnia, gemelaridade e macrossomia.
- ITU.
- Vaginose.
PREDIÇÃO
- Fibronectina fetal na vagina: se normal, liberar.
- USG (18 e 24 semanas) com colo < 25 mm: mulheres de alto risco.
CONDUTA
- Neuroproteção com sulfato de magnésio para TODOS < 32 semanas.
- 24-34 semanas
  - Corticoide: betametasona.
  - Tocólise: não fazer se sofrimento fetal agudo ou corioamnionite.
    - Indometacina: contraindicado > 32 semanas (fechamento precoce do ducto arterioso).
    - Nifedipino: causa hipotensão e evitar em ICC.
    - Beta-agonista: evitar em EAP, diabetes.
    - Atosiban: antagonista específico da ocitocina, sem contraindicações.
- > 34 semanas
  - Conduzir o parto.

CESARIANA

INDICAÇÕES ABSOLUTAS
- Placenta prévia total.
- Desproporção céfalo-pélvica absoluta.
- Herpes genital ativo.
- Apresentação córmica e defletida de segundo grau.
- Cesárea clássica => corporal.
- Condiloma com obstrução do canal de parto.

ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO

PARTOGRAMA
- Anormal
  - Fase ativa prolongada
    - Dilatação menor de 1 cm/h.
    - Discinesia uterina?
    - Cruza a linha de alerta.
  - Parada secundária da dilatação
    - Dilatação mantida em 2 horas.
    - Desproporção céfalo-pélvica?
    - Observar metrossístoles: definir ocitocina (se pouca) ou cesárea (se eficazes).
  - Parada secundária da descida
    - Expulsivo: altura mantida por uma hora.
    - Desproporção céfalo-pélvica?
  - Período pélvico prolongado
    - Expulsivo: descida é lenta, mas não parou.
  - Taquitócito
    - Resolução do trabalho de parto em até 4 horas.
    - Causas: iatrogenia (ocitocina) ou grandes multíparas.
FASES CLÍNICAS
- Primeiro: Dilatação
  - Definição
    - Inicia com o trabalho de parto e termina com dilatação total.
    - Colo aumenta 2-3 cm com dilatação progressiva.
    - Contrações 2-3 em 10 minutos, rítmicas e regulares.
    - Saída de tampão mucoso não é trabalho de parto.
  - Conduta
    - Dieta: líquidos claros (água, chás).
    - Evitar decúbito dorsal / deambulação livre.
    - Decúbito lateral esquerdo.
    - Tricotomia: não fazer de rotina ou na hora da incisão.
    - Amniotomia: não romper bolsa de rotina.
    - Toques: tocar de 2/2h.
    - Ausculta: antes, durante e após a contração de 30/30 minutos (baixo risco) ou 15/15 minutos (alto risco).
- Segundo: Expulsivo
  - Definição
    - Tempo decorrido após a dilatação total.
    - Anormal: > 1h em multíparas ou > 2h em primíparas.
  - Conduta
    - Proteção do períneo: manobra de Ritgen modificada.
    - Episiotomia: feto grande, parto a fórcipe.
      - Mediana (perineotomia): menos lesão muscular, menos sangramento, menos dispareunia. Mais lesão de esfíncter, requer corpo perineal favorável.
      - Médio-lateral: menos risco de rotura de terceiro e quarto graus. Boa para corpo perineal desfavorável.
- Terceiro: Secundamento ou Dequitação
  - Definição
    - Saída da placenta.
  - Mecanismos
    - Schultze: face fetal / brilhosa / mais comum.
    - Duncan: face materna.
  - Conduta
    - 10 U Ocitocina IM após a expulsão fetal.
    - Tração controlada do cordão umbilical.
    - Manobra de Fabre.
    - Pressão suprapúbica.
    - Manobra de Jacob-Dublin: rotação da placenta.
- Quarto período
  - Definição
    - Primeira hora após o Secundamento.
    - Hemostasia: miotamponagem + trombotamponagem.
  - Risco de hemorragia
    - Tônus: hipotonia uterina.
    - Trauma: lacerações.
    - Tecido: restos placentários.
    - Trombo: consumo de fatores de coagulação, coagulopatias.
COMPLICAÇÕES NO PARTO PÉLVICO
- Desprendimento in situ
  - Retirada dos braços um a um, acompanhando movimentos fisiológicos.
- Manobra de Bracht
  - Virar a criança sobre a pelve da mãe.
- Manobra de Rojas
  - Rotação da criança 180º.
- Manobra de Liverpool
- Fórcipe de Piper

Parto

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