Resumo: Acidentes com animais peçonhentos

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animais peçonhentos
Fig. 1 – Cobra jararaca.

Animal peçonhento = inocula seu veneno na vítima.

Animal venenoso = não inocula seu veneno na vítima.

OFIDISMO

PERFIL DA VÍTIMA

ESPÉCIES DE COBRAS

Jararaca (gênero Bothrops)
- Generalidades
  - Acidente ofídico mais comum no Brasil.
  - Acidente botrópico.
- Veneno
  - Proteolítico: necrose, edema e bolhas no local de inoculação.
  - Coagulante: CIVD, aumento do tempo de coagulação (consumo de fatores).
  - Hemorrágico.
Surucucu (gênero Lachesis)
- Generalidades
  - Acidente laquético.
  - Veneno semelhante ao da jararaca.
  - Diferenças: somente existe em áreas florestais
- Veneno
  - Proteolítico: necrose, edema e bolhas no local de inoculação.
  - Coagulante: CIVD, aumento do tempo de coagulação (consumo de fatores).
  - Hemorrágico.
  - Parassimpático: bradicardia, diarreia, hipotensão.
Cascavel (gênero Crotalus)
- Generalidades
  - Acidente crotálico.
  - Acidente mais fatal no Brasil.
  - Rabo demarca território, não indica iminência de ataque.
- Veneno
  - Neurotóxico: dificuldade em liberar acetilcolina na junção neuromuscular – fraqueza muscular não generalizada, fáscies miastênica.
  - Miotóxico: rabdomiólise e insuficiência renal aguda.
Coral (família Elapidae)
- Gênero
  - Acidente elapídico.
  - Acidente mais raro no Brasil.
  - Veneno parecido com o crotálico.
- Veneno
  - Baixo peso molecular.
  - Ação neurotóxica mais intensa: sempre grave! Dificuldade ventilatória!
  - Sem ação miotóxica.

IDENTIFICAR A COBRA

Peçonhenta ou não peçonhenta?
- Peçonhenta
  - Fosseta loreal.
  - Presas avantajadas (dentes inoculadores)
- Cobra coral (exceção)
  - Ausência de fosseta.
  - Presas discretas.
Diferenciando pela anatomia
- Com fosseta loreal
  - Cauda lisa: jararaca.
  - Chocalho: cascavel.
  - Escamas: surucucu.
- Sem fosseta loreal
  - Lembrar da exceção: cobra coral.
Diferenciando pela clínica
- Necrosante: ação local e proteolítica
  - Acidente botrópico: mais comum.
  - Acidente laquético: ação parassimpática, área florestal.
- Neurotóxico: fáscies miastênica.
  - Elapídico: mais raro.
  - Crotálico: miotoxicidade intensa com insuficiência renal.

PREVENÇÃO E TRATAMENTO DO ACIDENTE

Como prevenir
- Uso de luvas e botas grossas.
- Eliminar roedores (presas preferenciais).
- Evitar matas e entulhos.
- “Não colocar a mão em buracos escuros à noite”.
- Estimular predador natural da cobra (gambá).
Combater mitos / O que não fazer
- Torniquete.
- Bebida alcoólica,
- Amputação,
Tratamento
- Medidas gerais
  - Cuidados locais: repouso e limpeza da região.
  - Profilaxia antitetânica.
  - Notificação compulsória do acidente.
- Medidas específicas
  - Soroterapia específica está sempre indicada.
  - Via intravenosa.
  - Dose varia com a gravidade do paciente.
- Casos especiais
  - Acidente botrópico: desbridamento das áreas de necrose, fasciotomia em caso de síndrome compartimental.
  - Acidente crotálico: prevenção da IRA por rabdomiólise (hidratação venosa + manitol + bicarbonato).
  - Acidente elapídico: reverter ação neurotóxica com neostigmina/fisiostigmina.

ARANEÍSMO

MECANISMO DE AÇÃO DO VENENO

TIPOS DE ARANHAS

Armadeira (gênero Phoneutria)
- Generalidades
  - Prevalência maior no Sudeste.
  - Errantes: não cria teia e nem estabelece território.
  - Naturalmente agressiva.
- Clínica
  - Sinais locais leves.
  - Sinais sistêmicos precoces.
Viúva negra (gênero Latrodectus)
- Generalidades
  - Prevalência maior no Nordeste.
  - Também conhecida como “flamenguinha”.
- Clínica
  - Contraturas e flexões.
  - Abdômen agudo.
  - Fáscies latrodectísmica.
Aranha-marrom (gênero Loxosceles)
- Generalidades
  - Prevalência maior na região Sul (Paraná e Santa Catarina).
  - Espécie principal: Loxosceles intermedia – mais comum é mais grave.
  - Sexo feminino (16-46 anos), coxa (20%) e tronco (15%).
  - Se escondem na roupa do paciente.
- Clínica
  - Cutânea (99%)
    - Lesão característica: placa marmórea,
    - Base eritematosa + isquemia + áreas violáceas.
    - Evolução: necrose e úlcera de difícil cicatrização.
  - Cutâneo-visceral (1%)
    - Hemólise + insuficiência renal + CIVD.
    - Lesa hemácia e endotélio.

PREVENÇÃO E TRATAMENTO DO ACIDENTE

Como prevenir
- Checar roupas e sapatos antes de vestir.
- Eliminação de pragas como baratas e insetos.
- Predadores: macaco, aranha e lagartixa.
Tratamento
- Soro antiaracnídeo: somente em casos graves e comprometimento sistêmico.
- Se não houver soro antiaracnídeo, fazer soro antiescorpiônico.
Casos especiais
- Acidente por Latrodectus
  - Único intramuscular.
  - Benodiazepínico.
  - Gluconato de cálcio.
- Acidente por Loxosceles
  - Leve: sem tratamento específico, acompanhamento diário por 72h.
  - Moderado: lesão < 3 cm, soro + prednisona por 5 dias, retorno diário por 5 dias.
  - Grave: lesão > 3 cm ou hemólise, soro + prednisona por 7-10 dias, encaminhar a centro de envenenamento.

ESCORPIONISMO

GENERALIDADES
- Principal = escorpião-amarelo (Tityus serrulatus).
- Comum em MG e SP.
- Casos GRAVES em crianças e idosos.
- Mais comum e mais grave que araneísmo.
- Multiplicação por partenogênese.
TRATAMENTO
- Soro antiescorpiônico.
- Caso não haja soro antiescorpiônico, aplicar antiaracnídeo.
- Somente em casos graves, crianças e idosos.
- Acompanhar o paciente por 6-12h em leito de internação.