Resumo: Incontinência Urinária

RESUMO: INCONTINÊNCIA URINÁRIA

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PERDA DE URINA

• TRANSBORDAMENTO
  • Perda por ultrapassar a capacidade vesical.
  • Lesões neurológicas.
  • Diabetes.
• BEXIGA HIPERATIVA
  • Independente da capacidade da bexiga.
  • Polaciúria, noctúria, urgência, incontinência.
  • Disfunção da musculatura vesical.
• INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO
  • Perda de urina com tosse, espirros, ao levantar da cadeira, Valsalva.
  • Observar durante o exame físico.
• FÍSTULA
  • Corrimento sem melhora e vulvovaginites.
  • Cirurgia pélvica (Wertheim-Meigs), radioterapia, doença de Crohn.

• EXAMES COMPLEMENTARES
  • Primeiro exame = EAS e urinocultura.
  • Mobilidade do colo vesical
    • Teste do cotonete.
    • Avaliar mobilidade por USG.
  • Teste de Bonney
    • 250-300 mL de soro intravesical.
    • Toque vaginal, sustenta o colo uterino, faz Valsalva.
    • Se não houver mais perda, pode ser hipermobilidade.
  • Cistoscopia
    • Maiores de 50 anos.
    • Irritação súbita.
    • Hematúria.
  • Urodinâmica / Estudo Urodinâmica / Videourodinâmica (padrão-ouro)
    • Incontinência urinária de esforço pela história, porém sem perda ao exame físico.
    • Antes de cirurgia corretora.
    • Prolapso vaginal anterior.
    • Incontinência urinária mista.
    • Falha no tratamento clínico.
• URODINÂMICA
  • Fluxometria
    • Fluxo livre.
  • Cistometria
    • Fase de enchimento (atividade do detrusor)
      • Durante a fase não pode perder urina, não pode ter dor e nem ter contrações do músculo detrusor.
  • Estudo miccional
    • Fase de esvaziamento.
• INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO
  • Tipos
    • Hipermobilidade vesical
      • PPE > 90 cmH20.
    • Defeito esfincteriano
      • PPE < 60 cmH20.
  • Tratamento
    • Clínico
      • Perda de peso.
      • Fisioterapia (exercícios de Kegel, biofeedback, eletroestimulação).
      • Duloxetina.
      • Alfa-adrenérgicos.
    • Cirúrgico
      • Refratários ao tratamento clínico.
      • Hipermobilidade vesical
        • Sling (TVT/TOT).
        • Cirurgia de Burch – ligamento de Cooper.
        • Cirurgia de Marshall – sínfise púbica.
      • Defeito esfincteriano
        • Sling (TVT/TOT).
• BEXIGA HIPERATIVA
  • Definição
    • Contrações não inibidas do músculo detrusor.
    • Diagnóstico urodinâmico, não clínico.
    • Tratamento pode ser baseado somente em queixa, não é necessária hemodinâmica.
  • Tratamento
    • Medidas gerais
      • Perda de peso.
      • Diminuição de cafeína e cessação do tabagismo.
      • Cinesioterapia / fisioterapia.
    • Farmacológico
      • Anticolinérgicos: oxibutinina, tolterodina e darifenacina.
      • Imipramina – segunda opção.
• SÍNDROME DA BEXIGA DOLOROSA
  • Diagnóstico diferencial com bexiga hiperativa.
  • Dor à distensão vesical que alivia ao urinar.
  • Úlcera de Hunner / cistite intersticial = aparece na cistoscopia ao distender a parede vesical.
  • Diagnóstico de exclusão.