Resumo: Síndromes Diarreicas

RESUMO: SÍNDROMES DIARREICAS

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• CLASSIFICAÇÃO 
  • Alta ou Baixa (topografia)
    • Alta = delgado = volumosa, baixa frequência, sem tenesmo.
    • Baixa = colônica = pouco volume, alta frequência, com tenesmo.
  • Invasiva ou Não-Invasiva (gravidade)
    • Invasiva (disenteria) = com sangue, muco e pus.
    • Não-invasiva = sem sangue, muco e pus.
  • Aguda ou Crônica (sugere etiologia)
    • Aguda = menos de 2 semanas.
    • Crônica = mais de 4 semanas.

• Vírus (mais comum):
  • Norovírus (adultos)
  • Rotavírus (crianças < 2 anos).
• Bactérias:
  • E. coli (EHEC O157:H7) -> SHU.
  • Shigella sp. -> SHU / Alterações do SNC (crises convulsivas).
  • Campylobacter jejuni -> síndrome de Guillain-Barré.
  • Salmonella sp. -> infecções a distância.
  • Campylobacter e Yersinia -> pseudoapendicite.

• Investigar quando:
  • Desidratação, fezes com sangue, febre alta, sem melhora após 48h, idosos, imunocomprometidos, uso recente e antibióticos.
• Exames:
  • Hemograma completo, bioquímica (eletrólitos e FR), exame das fezes com EPF.
• Tratamento:
  • Hidratação.
  • Imosec® (loperamida) = NÃO USAR em disenteria.

• Fator de risco: uso recente de antibiótico (clindamicina / cefalosporina / quinolona).
• Diagnóstico: pesquisa de toxina nas fezes OU cultura OU colonoscopia.
• Tratamento:
  • Casos leves: Flagyl® (metronidazol).
  • Casos graves: Vancocin® ORAL (vancomicina).

• ETIOLOGIA:
  • Reação à proteína do glúten: trigo, centeio e cevada.
• CLÍNICA:
  • Variável: Assintomático / disabsorção parcial (Ca, Fe, esteatorreia) / disabsorção total / paranoia / depressão / ataxia
  • Condições associadas: dermatite herpetiforme, deficiência de IgA, síndrome de Down, linfoma e adenocarcinoma de jejuno.
• DIAGNÓSTICO:
  • EDA + biópsia: padrão-ouro.
  • Sorologia:
    • Antitransglutaminase tecidual IgA (mais acurado)
    • Antigliadina IgA e IgG (crianças menores de 18 meses)
    • Antigliadina deaminada IgG (em casos de deficiência de IgA)
    • Antiendomísio IgA (mais específico)
• TRATAMENTO:
  •  Dieta livre de glúten.

• ETIOLOGIA:
  • Tropheryma whipplei (bacilo Gram negativo).
• CLÍNICA:
  • Início: artralgia migratória +- artrite.
  • Fase mais avançada: diarreia disabsortiva.
  • Outras: cefaleia / uveíte / demência.
  • Mioarritmia oculomastigatória.
• DIAGNÓSTICO:
  • Biópsia com macrófagos PAS-positivos.
• TRATAMENTO:
  • Bactrim F® (800+160) por um ano.

• Unicelulares e não causam eosinofilia.
• 90% portadores assintomáticos, mas necessita tratamento.
• ETIOLOGIA:
  • Giardia lamblia.
  • Entamoeba hystolitica.
• DIAGNÓSTICO:
  • Detecção de trofozoítas ou cistos nas fezes.
• TRATAMENTO:
  • Derivados nitroimidazólicos: Flagyl® (metronidazol), Secnidal® (secnidazol), Pletil® (tinidazol).
  • Annita® (Nitazoxanida)
• DIFERENÇAS:
  • Amebíase:
    • INVASIVA no cólon: disenteria, ameboma, abscessos hepáticos.
    • Complementar tratamento com teclozan ou etofamida.
  • Giardíase:
    • NÃO-INVASIVA do delgado: má-absorção / atapetamento.
    • Resistente a cloração da água.

• CARACTERÍSTICAS BÁSICAS:
  • Visíveis.
  • Rash cutâneo.
  • Eosinofilia com ciclo pulmonar de Loss.
  • Maioria assintomática.
• CLÍNICA:
  • Diarreia e dor abdominal.
    • Síndrome de Löeffler: tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia.
      • SANTA: Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Toxocara canis, Ascaris lumbricoides.
• TRATAMENTO:
  • Derivados imidazólicos: Zentel® (albendazol), Pantelmin® (mebendazol), tiabendazol.

• ETIOLOGIA: Ascaris lumbricoides.
• HABITAT: delgado.
• CLÍNICA:
  • Intestinal inespecífico / Löeffler / cólica biliar, pancreatite / suboclusão intestinal.
• DIAGNÓSTICO:
  • EPF com pesquisa de ovos.
• TRATAMENTO:
  • Derivados imidazólicos.
  • Outros: Ascaridil® (levamisol), pamoato de pirantel.
  • Suboclusão intestinal: suporte (SNG + hidratação), piperazina, óleo mineral e “bendazol” após eliminação.

• Cachorro é hospedeiro definitivo, homem é acidental.
• É o “Ascaris do cachorro”.
• ETIOLOGIA: Toxocara canis.
• CLÍNICA:
  • Hepatomegalia / ciclo pulmonar / eosinofilia (bastante intensa).
  • Doença sistêmica.
• DIAGNÓSTICO:
  • Sorologia (ELISA)
• TRATAMENTO:
  • Zentel® (albendazol) com ou sem corticoide sistêmico.

• ETIOLOGIA: Ancylostoma duodenale e Necator americanus.
  • Vermes hematófagos.
  • Larva filarioide vive no solo e é a forma infectante.
  • Transmissão cutânea.
• HABITAT: delgado / geo-helminto.
• CLÍNICA:
  • Intestinal inespecífico / Sd. de Löeffler
  • Anemia ferropriva
• DIAGNÓSTICO:
  • EPF com pesquisa de ovos.
• TRATAMENTO:
  • “Bendazol”.

• ETIOLOGIA: Strongyloides stercoralis.
  • Único que elimina larva rabditoide.
  • Larva filarioide vive no solo e é a forma infectante.
  • Em imunossuprimidos (ppal. corticoide) => transformação de rabditoide para filarioide dentro do intestino => AUTOINFESTAÇÃO (risco de sepse).
• HABITAT: delgado / geo-helminto.
• CLÍNICA:
  • Lesão cutânea / Sd. de Löeffler.
  • Autoinfestação: forma disseminada e sepse.
• DIAGNÓSTICO:
  • EPF com técnica de Baermann-Moraes (pesquisa de larva.
• TRATAMENTO:
  • Revectina® (ivermectina), cambendazol, tiabendazol.

• Diarreia funcional
• Mulheres 30-50 anos.
• CLÍNICA:
  • Dor abdominal + diarreia e/ou constipação.
  • Diagnóstico de exclusão.
• DIAGNÓSTICO:
  • Critérios de ROMA III:
    • Dor abdominal pelos menos 3d/mês (últimos 3 meses)
    •                                        E
    • Pelo menos dois: melhora com evacuação / alteração na frequência / alteração na forma das fezes.
• TRATAMENTO:
  • Sintomático: Luftal® (simeticona), Imosec® (loperamida), dieta.

• TRANSMURAL + “DA BOCA AO ÂNUS” + NÃO CONTÍNUA (SALPICADA)
• CLÍNICA:
  • Diarreia + dor abdominal + emagrecimento.
  • Manifestações extraintestinais: eritema nodoso (atividade de doença), cálculo biliar, artrite periférica, cálculo renal.
• DIAGNÓSTICO:
  • Exame endoscópico com biópsia: pedras de calçamento (cobblestones) e úlceras.
  • Biópsia: granuloma não caseoso (patognomônico).
  • Sorologia: ASCA.
• TRATAMENTO:
  • Clínico
    • Aminossalicilatos
    • Corticoide (remissão – formas moderada a grave)
    • Antibiótico (Flagyl® +\- Cipro®): DC fistulizante e perianal.
    • Imuran® (azatioprina), Purinethol® (6-mercaptopurina), Methotrexate® (metotrexate), Sandimmun® (ciclosporina), ifliximab
  • Cirúrgico
    • Operar quando houver complicações.

• RESTRITA A MUCOSA + RETO E CÓLON + CONTÍNUA E ASCENDENTE
• CLÍNICA:
  • Diarreia baixa disentérica.
  • Manifestações extraintestinais: pioderma gangrenoso, colangite esclerosante (antimitocôndria), sacroileíte soronegativa (atividade de doença).

• DIAGNÓSTICO:
  • Exame endoscópico com biópsia: mucosa eritematosa, friável, edemaciada, pseudopólipos.
  • Biópsia: criptite inespecífica.
  • Sorologia: p-ANCA.
• TRATAMENTO:
  • Clínico
    • Aminossalicilatos
    • Corticoide (remissão – formas moderada a grave)
    • Imuran® (azatioprina), Purinethol® (6-mercaptopurina), Methotrexate® (metotrexate), Sandimmun® (ciclosporina), ifliximab.
  • Cirúrgico
  • Em casos refratários, displasia/câncer, complicações.
  • Eletiva: protocolectomia com bolsa ileal.
  • Urgência: cirurgia a Hartmann.