Sofrimento Fetal Agudo, Sofrimento Fetal Crônico e Fórcipe

Resumo de Obstetrícia – Sofrimento Fetal Agudo, Sofrimento Fetal Crônico e Fórcipe

Sofrimento Fetal Agudo – Emergência obstétrica (diferente de sofrimento fetal crônico)

• Agudo = não da tempo
• Crônico = da tempo
• • adaptação fetal (diminui crescimento, diminui diurese, oligodramnio, centralização fetal)
• Insulto agudo (trauma, rotura uterina, trabalho de parto) -> hipoxia -> hipercapnia -> radicais livres (lesão endotelial) -> Acidose Mista -> gasometria arterial fetal é padrão-ouro para diagnóstico de sofrimento fetal agudo
• Gasometria fetal (muito difícel -> não se faz rotineiramente), precisa de:
• • trabalho de parto
  • bolsa rota
  • punção cefálica
• Padrão-ouro -> gaso pH fetal < 7,2 (não se faz na prática)
• Na prática -> identificar bem-estar fetal
• Ausência de asfixia -> SNC íntegro -> simpático e parassimpático funcionantes -> FC fetal normal -> Cardiotocografia (anteparto, intraparto)
• Alto risco -> principal uso da cardiotoco é durante o trabalho de parto
• Cardiotoco Normal:
• • linha de base (variabilidade)
  • aceleração (simpático) e desaceleração (parasimpático)
  • Aceleração -> melhor parâmetro para avaliar bem-estar fetal
• Hipóxia
• • 1ª coisa a perder -> perda da resposta simpática normal -> ausência de acelerações
  • 2º diminuição da variabilidade (flutuação em torno da linha de base) + taquicardia ou bradicardia
  • 3º Desacelerações tardias -> última coisa que vai acontecer antes de morrer
• Saber:
• • acelerações => bem estar
  • desaceleração tardia => sofrimento fetal
• oxigenação fetal -> cardiotoco normal -> substitui gaso arterial do RN
• Alto risco, paciente internada -> cardiotocografia anteparto
• • Linha de base
  • • alterações basais (ver se bebe esta bem) = acelerações -> grande valor da cardiotoco anteparto
    • muito falso positivo -> continuar investigação se alterado (repetir)
    • Linha de base (média de 10 minutos)
    • • média 110-160
      • média >160 é diferente de aceleração transitória
      • é sensível mas não é específico (taquicardia com salbutamol, aerolin, tocólise, etc)
      • bradicardia média <110 – necessariamente não é sofrimento fetal (bloqueio de ramo, medicação)
    • Se cardiotoco anteparto positivo -> investigar (repetir, outro exame)
    • Negativo (alto valor preditivo negativo) -> grande valor da cardiotoco é negativo
  • Variabilidade (conversa entre simpático e parasimpático)
  • • 2ª coisa que altera na cardiotoco
    • padrão saltatório -> compressão funicular – compressão do cordão (variação FCF > 25bpm) -> investigar? repetir
    • padrão ondulatório -> normal (variação FCF 10-25bpm) – bebe está bem – para isso que serve CTG
    • Padrão comprimido -> (variação FCF 5-10bpm) – sono fetal (acordar ele), asfixia, uso de benzodiazepínico, etc – investigar (repetir exame com som, estimulo ou outro exame)
    • Padrão liso (terminal, liso, linha silenciosa) – não há conversa do simpático com parasimpático (variação FCF <5bpm) – drogas ou asfixia -> sempre investigar
• Cardiotoco anteparto -> ver bem estar, senão fazer outro exame ou repetir
• Aceleração transitória
• • 1º média
  • 2º formato
  • 3º acelerações que passam da média (2 em 2min, 15bpm em 15s) -> melhor parâmetro avaliar bem estar fetal
  • 4º feto ativo -> movimento + acelerações -> feto reativo ao estímulo (estímulo externo ou próprio estímulo)
  • Padrão tranquilizador
• CTG Intraparto (avaliar o estresse das contrações)
• • alterações transitórias
  • • acelera = bom
    • desacelera = depende
  • Desacelerações Intra Parto (DIP)
  • DIP I -> precoce (em relação contração) -> cefálica (etiologia) -> letra V
  • DIP II -> tardia (em relação contração) -> placentária (etiologia) -> letra U
  • DIP III -> variável (em relação contração) -> umbelical (etiologia) -> variável
  • DIP I – cefálica – precoce – simétrica
  • • precoce
    • típica trabalho de parto
    • contração -> desaceleração
    • acaba contração -> normaliza
    • Variabilidade perservada
    • compressão cabeça do bebe -> reflexo vagal -> bradicardia
    • Não é sofrimento fetal
    • conduta -> amniorexe/toque/etc
  • DIP II – placentária – tardia
  • • tardio (desaceleração atrasada) –  início >30s após contração
    • • última coisa que aparece é desaceleração (já possui ausência de acelerações transitórias e diminuição da variabilidade)
    • Variabilidade alterada
    • Sinal sofrimento fetal
    • sinônimo de hipóxia => intervir => depende da fase => cesárea ou fórcipe
  • DIP III – variável – umbelical (funicular)
  • • variável
    • única que pode ocorrer sem contração uterina
    • cordão umbelical => depende do bebê = imprevisível = menor fluxo unbelical (diminui sangue para ele mesmo) = não precisa contração uterina
    • • bebê encosta no cordão = favorável
      • enrola no pescoço (suicida) = desfavorável = hipóxia
    • favorável -> letra M – aceleração (ombro) anterior e posterior à desaceleração -> conduta é virar a paciente de lado (decubito lateral esquerdo)
    • desfavorável -> intervir (parto, fórcipe, cesárea)
    • • sem ombros (forma um vale sem ombros)
      • retorno com aceleração
      • mudou linha de base
      • recuperação lenta
      • muito profunda
      • tenta voltar e não consegue (bifásico ou letra W)
      • variabilidade diminuída
      • deve intervir
• Resumindo:
• • como ver se feto está bem -> CTG (boa oxigenação)
  • • 1º linha de base – média 110-160
    • 2º variabilidade – ondulatório
    • 3º aceleração fetal
    • ausência de DIP II ou DIP III desfavorável
• Vínculo -> tocólise -> terbutalina = aumento perfusão placentaria -> parto via mais rápida
• Conduta na CTG alterada
• • anteparto alterado -> muito falso positivo -> só tem DIP III (DIP I e II somente com contrações, ou seja trabalho de parto)
  • • virar DLE, suspender medicamento, estimular feto, avaliar outros testes, intervir
  • intraparto alterado -> período expulsivo? -> PARTO (cesarea, parto)
  • • virar DLE, oferecer O2, corrigir hipovolemia, corrigir hipotensão, suspender ocitocina (diminui contrações e aumenta nutrição fetal)
• DIP II -> bebê já estava em sofrimento (sem acelerações, variabilidade diminuida) -> próximo passo -> piora -> DIP II
• DIP III desfavorável -> bebê bem -> sofrimento
• 1º linha de base antes de dar diagnóstico da DIP
• 2º variabilidade antes de dar diagnóstico da DIP
• DIP I (onda vagal) -> toque vaginal
• DIP III favorável -> sem relações com contração uterina
• contrações uterinas simétricas com DIP = DIP I
• Padrão sinusóide = morredor -> anemia, doença hemolítica, hidropsia fetal => PARTO
• Memorização por insistência
• • Padrões de variabilidade BCF?
  • • saltatório, ondulatório, comprimido, liso, sinusóide
  • Melhor método avaliar hipoxia fetal?
  • • gasometria arterial fetal
  • Melhor parâmetro para avaliar bem estar no CTG?
  • • aceleração transitória
  • O que causa DIP I?
  • • compressão cefálica (descarga vagal)
  • Causa DIP II?
  • • asfixia
  • Causa DIP III?
  • • compessão funicular (cordão)
  • Características DIP III desfavorável
  • • longo, profundo, em W, sem aceleração
  • Padrão sinusóide está relacionado com
  • • Anemia Fetal
  • DIP I -> toque (avaliar descida)