Neonatologia

Doença da membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório do RN)

Pneumonia Neonatal (sinônimo de sepse neonatal)

• Dificilmente sabe-se o local da infecção, mais comum é pulmão
• Etiopatogenia
• • Lesão ascendente -> genitália -> cavidade uterina -> infecção ovular e fetal (nasce com pneumonia)
  • Contaminação intraparto -> passagem canal de parto
  • Infecção precoce (até 48 horas)-> intraparto ou ascendente
  • Infecção tardia -> Infecção nosocomial (mais 48 após trabalho de parto)
  • tratamento e bactérias são diferentes na tardia e precoce
• Fatores de Risco:
• • ruptura prolongada das membranas (> 18 horas) -> principal fator de risco -> liquido amniotico serve de proteção bioquimica (pH 7,35) pH vaginal é baixo
  • Corioamnionite -> febre materna (marcador) em trabalho de parto
  • colonização trato genital
  • prematuridade (infecção leva ao trabalho de parto prematuro – citocinas)
  • • fator de risco para infecção tardia tambem (mais tempo internado, mais punções, mais tudo, imunodeficiente, etc)
• Clínica
• • pode haver período assintomático (único disturbio respiratorio que cursa com periodo assintomatico no pos parto)
  • em geral é assintomático nas primeiras horas
  • desconforto respiratório
  • comprometimento sistêmico
  • • distermia (RN raramente faz febre, geralmente faz hipotermia)
    • alteração estado alerta (diminuição atividade e reatividade ao manuseio)
    • alterações cardiocirculatórias
    • disturbios gastrointestinais
    • • enterocolite necrosante (pode ser isolada, sem pneumonia) -> ileo terminal e colon com necrose transmural -> sangue fezes, penumoperitoneo, distensão abdominal, vomitos
• Rx torax
• • igual SMH
• HMG -> leucocitose neutrofilia com desvio esquerda ou neutropenia (marcador de gravidade e maus prongóstico)
• PCR -> marcador processo inflamatório
• Hemocultura (antes de iniciar ATB)
• punção lombar é obrigatória (sintomaticos)
• • não sabe o foco
  • 10-30 % com infecção neonatal apresentam infecção SNC
  • não há marcador clínico para diferenciar se há ou não lesão SNC no RN (não há kernig, budsinsky)
• Infecção tardia -> solicitar urinocultura
• Tratamento:
• • ATB
  • • Infecção precoce
    • • + comum -> estrepto grupo B (galactiae) – vínculo (grupo A é da garganta)
      • Gram negativos entéricos (E. coli)
      • Listeria
      • ATB -> Ampicilina (penicilina) + aminoglicosídeo (gentamicina)
    • Infecção tardia
    • • Estafilo (aureaus coagulase negativo)
      • gram negativo enterico
      • fungos (candida)
      • agente + provável -> estáfilos epidermidis
      • Tratamento -> depende do germe da unidade terapia intensiva neonato -> vanco, cefepima, anfotericina

• retardo na absorção do líquido pulmonar -> RN não é avisado que vai nascer (sem trabalho de parto) -> cesariana
• Cesariana eletiva a termo
• Clínica
• • inicio primeiras horas de vida (unico assintomatico e PNM do RN)
  • Desconforto respiratório variável
  • Rápida evolução
• Rx -> congestão peri-hilar, aumento trama vascular, líquido intercisural, derrame pleural
• Tratamento -> oxigenoterapia (Hood, oxi-Hood)
• Profilaxia -> evitar cesariana na ausência de trabalho de parto

• Etiopatogenia -> eliminação meconio intrautero
• • 10-15% fetos eliminam mecônio
  • 85% dos fetos são aceados (não eliminam mecônio)
  • • esfincter anal contraído
    • peristalse só se torna organizada proximo ao termo
    • mecônio dificil eliminação (tampão)
  • Asfixia fetal -> relaxa esfíncter -> elimina mecônio
  • Asfixia fetal -> aumento movimentos respiratórios intrauterinos -> líquido amniotico tiver mecônio maior chance de aspiração para a traqueia (movimentos curtos, não vai até vias aéreas inferiores)
  • Movimentos respiratorios fetais são comuns, frequentes e esperados -> o líquido amniotico pode dizer se o pulmão está maduro (presença de surfactante no líquido amniotico)
  • Mecônio na traqueia ao nascimento = aspiração para vias aéreas inferiores
  • Síndrome de aspiração meconial -> pior doença para tratar
  • Aspiração para vias aéreas inferiores -> bloqueio meconio principalmente expiratorio -> hiperinsuflação (pode ocorrer barotrauma = penumotorax) -> diminuição complascência
  • Pneumonite química (enzimas digestivas presentes no mecônio) -> diminuição complescência
  • Infecção secundária -> diminuição complascência
• História Perinatal
• • termo ou pós-termo
  • prematuro não (não tem peristalse)
  • principalmente pós termo (com sofrimento fetal)
  • líquido amniótico com mecônio = sofrimento fetal
  • sinais de asfixia ao nascimento
  • • hipotonia
    • apnéia
    • cianose generalizada
    • bradicardia (<100bpm)
• Clínica
• • inicia nas primeiras horas de vida (único que pode ser assintomatico nas primeiras horas é pneumonia)
  • desconforto respiratório grave
  • torax hiperinsuflado (mecanismo de válvula de corpo estranho)
• Rx -> infiltrado alveolar GROSSEIRO + hiperinsuflação + barotrauma (penumotórax)
• 30% pacientes apresentam penumotórax
• Tratamento
• • ventilação mecânica e ATB
  • ATB tratamento (não é profilaxia)
• Complicações
• • pneumotórax
  • penumonia secundária
• Conduta na sala de Parto (SABER)
• • RN sem sinais de asfixia -> nenhuma conduta especial, mesmo que banhado em mecônio, pois não há mecônio na traquéia
  • RN com sinais de asfixia (~quase morto) -> não há evidência que aspiração traga beneficio ou malefício -> SBP jan 2011 -> aspiração meconial da traqueia se sinais de asfixia com tubo traqueal 1 única vez!
  • Tinto Mecônio + morto -> aspiração depois ventilar

• infecção 12 dias de vida -> epidermidis
• Infecção 12h vida -> estrepto grupo B
• Surfactante quanto mais precoce melhor

Citomegalovirus

Icterícia Neonatal