Infecção trato urinário

Pediatria – Infecção trato urinário (ITU)

Infecção trato urinário -> risco hipertensão e insuficiência renal crônica

• Epidemiologia
• • < 1 a -> mais prevalente em meninos (4X) – única fase da vida
  • > 1 a -> mais prevalente em meninas (10X)
• Definições:
• • Pielonefrite – principal preocupação é insuficiência renal
  • Cistite -> infecção mucosa bexiga, tratar pelo risco de ascender até o rim
• Etiologia:
• • E. coli -> mais comum
  • Meninos:
  • • proteus = E.coli
    • • ptoreus coloniza prepucio -> urease alcaliniza urina e facilita formação de cálculos
    • Enterococos
    • gram +
  • outros gram negativos e positivos
  • Staphylococus sprophyticus (Coagulase negativo) -> Nelson é patogênico (tratar)
  • • maioria dos outros livros Coagulase negativo deve-se desprezar
    • Saprophyticus = tratar para prova
  • Vírus = adenovírus (pode causar cistite hemorrágica, porém causa mais comum de hemorrágica é E. coli)
  • Etiopatogenia Cistite
  • • Urina residual
    • Bactérias no períneo e prepúcio -> E. coli (fímbria P – antigeno/grupo P sanguineo)
    • Comprimento uretra
    • Picos incidencia:
    • • < 1 ano (meninos)
      • 2-3 anos (controle esfincteriano) – urina residual (associado à constipação) fluxo turbilhonado da urina
      • Meninas adolescentes (inicio atividade sexual)
    • Associado à constipação (translocação?)
  • Etiopatogenia da Pielonefrite
  • • raro Via sistêmica (RN)
    • Principal é ascendente
    • Fator de risco principal – refluxo vesico ureteral (1% população apresenta)
    • Pielonefrite – 50% pacientes apresentam refluxo
    • Refluxo é assintomático
    • Se pielonefrite é obrigatório investigar refluxo
    • Implantação oblíqua ureter -> túnel submucoso (comprimido durante micção)
    • 1% população apresenta implantação perpendicular (não oblíqua) -> refluxo vesico ureteral -> pielonefrite de repetição
    • Após 5 anos não há mais refluxo (reverte após 5 anos pela migração intrapélvica da bexiga)
    • • cura completa
      • cura com cicatriz renal focal (50% casos) -> risco elevado de HAS e IRC no adulto principalmente
    • Autossômico dominante
    • Sintomatologia: menor idade mais inespecíficos são as manifestações
    • • < 2 anos: só febre sem foco (investigar urina), manifestações inespecíficas (icterícia RN, diarréia, náusea, etc)
      • > 2 anos: manifestações mais específicas:
      • • dor abdominal, disúria (dor ou dificuldade de urinar), urgência, polaciúria(frequente e poucas quantidade), incontinência, urina turva e fétida
    • Diagnóstico:
    • • Bioquímica
      • • esterase leucocitária (leucócitos = piócito = piúria na sedimentoscopia)
        • Nitrito (crônico – bacteriúria no sedimento)
        • Globina (Hb ou Globina)
      • Sedimentoscopia
      • • piúria +5leucócitos/campo no centrifugado e +10 se não centrifugado
        • bacteriúria
        • Hematúria (geralmente microscópica somente)
        • • Hematúria macroscópica – pensar em sangramento de outra causa
      • Urinocultura (é diagnóstico)
      • • controle esfíncter
        • • jato médio >100.000 UFC/mL (10 na 5)
        • sem controle esfíncter
        • • Saco coletor
          • • muitro falso positivo, valorizar se negativo
            • Nelson – valorizar se > 10 na 5 e sintomas sugestivos
          • Cateterismo (não é escolha, p.e. fimose)
          • • >50.000 UFC
          • Punção suprapúbica
          • • mais fácil
            • qualquer crescimento se técnica bem aplicada (>1000 UFC/mL)
        • Ex.: 5.000 UFC/mL -> depende da coleta pode ser diagnóstico
    • Tratamento:
    • • Iniciar logo após coleta da urinocultura
      • Febre = pielonefrite
      • Afebril = cistite
      • Cistite – ambulatorial (3-5 dias)
      • • SMT + TMP
        • Nitrofurantoína
      • Pielonefrite (febre)
      • • Hospitalar
        • • < 1 mês de vida (sempre há critério etário)
          • pielonefrite grave (irritabilidade, letargia, não ingere líquido, muitos vômitos, desidratação)
          • falha terpêutica (48h sem melhora da febre)
          • Ampicilia + gentamicina -> tendência trocar por ceftriaxone(lesão renal da genta) – 10-14 dias
          • Se gram positivo na urina = pensar enterococo = resistentes às cefalosporinas (ceftriaxone) – geralmente meninos
        • Ambulatorial
        • • cefixima (não há no BR)
          • ciprofloxacino -> ideal não usar quinolona em menores de 17 anos (lesão cartilagem de crescimento em animais de laboratório)
          • AAP – cefalexina, cefuroxima, amixo-clavulanato, SMT-TMP
      • Investigação RVU – Indicações
      • • 1º episódio de pielonefrite (febre)
        • USG rins e vias urinárias – não faz diagnóstico de refluxo, demonstra dilatação renais, ureteres, pelve = sinais indiretos de refluxo de risco
        • Nelson – 2º exame quando disponível – Cintilografia com DMSA no 1º episódio – diagnóstico de certeza para pielonefrites (positivo em 50% no primeiro episódio)
        • Se USG e Cintilo normal – acabou investigação
        • Uretrocistografia miccional
        • • USG ou DMSA alterados
          • após 2º episódio de pielonefrite
          • classificação internacional do grau de refluxo (não ve no USG)
          • Grau I – refluxo ureteral -> baixo risco (não vê no USG)
          • Grau II – sem dilatação pelve -> baixo risco
          • Grau III – dilatação pelve renal discreta
          • Grau IV – dilatação acentuada pelve renal
          • Grau V – tortuosidade ureter (megaureter) – Cx
          • Graus III, IV e V – associados à pielonefrite de repetição e USG com dilatações
  • Meninos: enterococos e proteus
  • RVU
  • EAS alterado com piúria -> tratar ITU

Segurança na infância e Adolescência

• 73% internações são por causas externas até 19 anos – quedas é primeira
• Locais: cozinha, banheiro, escada/corredores
• 0-1a – asfixia, sufocações, quedas
• 2-5a – queda, asfixia/sufocação, queimaduras
• >5 anos – quedas, atropelamentos, queimaduras
• Queda: principal causa internação tanto abdominal e fraturas
• Causa morte:
• • acidente de transito (principalmente adolescentes)
  • submersão
  • • <4 anos
    • 15-19 anos – meninos
  • Queimaduras
  • • álcool líquido
    • elétrica
• Transporte:
• • até 1 ano – assento traseiro de costas painel
  • até 1,5 anos – assento traseiro de frente painel
  • 1-3 anos – reversível de frente painel
  • 4-6 anos – assento elevatório com ou sem encosto de frente painel
  • 7-12 anos – assento elevatório mais cinto de tres pontas
  • < 10 anos banco traseiro
  • < 7 anos nunca devem ser transportados motocicleta
• Maus-tratos: pais e familiares são principal
• • fator de risco: diminuição ou perda vínculo afetivo
  • hemorragia retiniana – sinais mais comum de sacudir bebe violentamente (shaking baby)
  • Negligência – omissão cuidados básicos da criança – maus-tratos mais comum

Neuropediatria

• TDAH -> 666
• Autismo:
• • inicio antes 3 anos + excluir outras causas + prejuízo social + prejuízo comunicação + interesse restrito (com ou sem movimentos estereotipados)
  • alterações cerebrais (anatomicas)
• PC
• • lesão primeiro neurônio motor -> 70% forma espástica + outras alterações
  • Não agrava ou progride
• Deficit Intelectual (QI após 5 anos)
• • S. down
  • Álcool Fetal
  • Facomatose (manchas café com leite)
  • Sindrome Rett (meninas)
  • X-frágil (meninos)
  • Malformações fetais
  • Erros inatos metabolismo (fenilcetonúria, galactosemia, hipotireoidismo)
  • • Vínculo teste pezinho
    • fase I – fenilcetonúria + hipotireoidismo congênito
    • fase II – fase I + anemia falciforme e outras hemoglobinopatias
    • fase III – fase II + fibrose cística

Oncopediatria

• 1º Leucemias Agudas (LLA, LMA)
• • S. Down – 400x mais chance LMA e 20X mais chance LLA
• 2º SNC
• • Gliomas – astrocitoma
  • Neuroblastoma (meduloblastoma)
• 3º Linfomas ( Burkit, Linfoblastico, grande célula B)
• Sólidos -> SNC e Neuroblastoma
• Massa Abdominal
• • Neuroblastoma – mais comum – atravessa linha média – irregular limites mal definidos – metástases ósseas (principal local) – envolvimento ocular
  • • 8% dos tumores infantis
    • tumor sólido mais comum fora SNC
    • massas com calcificação (abdomem, torax)
    • Rx de tórax – mediastino posterior
    • Massa abdominal mais comum
    • MTx – ossos
  • Wilms – nefroblastoma – aniridia – não atravessa linha média – bem definido – nefrectomia radical – boa sobrevida
• Ossos
• • Todas idades mais comum é osteossarcoma
  • < 10 anos – Sarcoma de Erwing – Diáfise e ossos chatos – Rx “casca de cebola” – pode ser confundido com osteomielite (labs, febre e clínica)
  • > 10 anos – Osteosarcoma (mais comum) – metáfises – Rx “raio de sol”

Emergências Pediatricas

• Cetoacidose diabética – DM1
• Intoxicação
• Convulsão – HGT – O2 – suporte